深齲治療中的幾個注意事項

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  深齲治療中的幾個注意事項 深齲治療的幾個注意事項

  深齲是指齲齒組織接近牙髓組織。深齲治療是在牙髓組織附近進行的。如果填充深齲的藥物和材料選擇不正確，藥物通過牙本質管；會使牙髓組織發炎。深齲治療應注意以下問題。



  深齲患者一般有三種主訴：1、齲洞，刺激時牙痛。2.食物嵌入齲洞，去除嵌塞食物，立即無痛。3.牙痛；現在不疼:檢查人員根據患者病史，重點詢問是否有自發性疼痛史。 所謂自發痛是指牙齒疼痛，如夜間休息時牙齒疼痛，無任何刺激。自發性疼痛表明牙髓組織發炎；深齲牙痛在臨床患者中並不典型，可概括爲：①睡前牙齒隱痛，但不影響睡眠。②冷熱刺激牙齒時，感覺牙痛的時間明顯延長。③以前疼，現在不疼。

  以上三種不典型牙痛，只要有一種疼痛，就需要牙髓治療。了解深齲的病史非常重要，尤其是上述三種不典型牙痛的病史，這與深齲的治療效果密切相關。

  深齲洞底檢查可采取看、探、挖等手段，搞清齲洞底的情況。防止洞底情況不清楚，影響治療效果，造成不必要的痛苦。

  看：看看洞底的顔色是否變了。正常洞底爲牙本質組織，呈淡黃色。牙本質脫鈣的顔色應爲淺黃色和淺棕色之間的顔色變化。將口腔檢查鏡(口鏡)反射到齲洞底部。觀察到的顔色是紅色的，是活髓的標志。如果洞底有黑點或不規則的小區域變化，說明齲底是牙髓壞死的標志。除齲底外，還要看各牙髓角的顔色是否有變化。如果發現髓角黑染性變化，也說明是牙髓壞死後的問題。

  探：探究齲底有三個目的：

  ①了解齲齒底部的敏感性。洞底的敏感性主要有兩種情況：第一種情況是齲齒底部敏感，探索洞底部時感到疼痛。第二種情況是齲齒底部不敏感。洞底不敏感也有兩種可能性：第一種可能性是齲齒後形成繼發性牙本質。第二種可能性是牙髓壞死。

  ②了解齲齒底部是否穿透（牙神經是否暴露），醫學上稱爲穿髓。穿髓點可引起劇烈疼痛（愛口腔）疼痛，穿髓點是活髓的表現。如果穿髓點探測時沒有疼痛反應，則表明冠狀牙髓（冠狀牙神經）壞死。

  值得注意的是，齲齒後的牙齒有自發性疼痛，但現在沒有疼痛。在檢查過程中，必須仔細檢查齲齒的孔底、孔壁和髓角。並施加一定的壓力，檢查孔底的硬度，尋找髓穿透點，脂肪止牙髓炎疾病漏診。但也要防止壓力過大，刺穿無自發性疼痛的牙齒。檢查時，探視力應適當。

  ③了解洞底的硬度。

  了解洞底硬度的臨床意義是：填充齲齒決定墊底藥物。如果齲齒沒有疼痛史，但洞底牙本質軟化，可以使用氫氧化鈣墊底，醫學上稱爲再礦化。再礦化後的軟化牙本質仍然可以保護牙髓，然後使用磷酸鋅水門墊底，銀汞合金或複合樹脂永久填充。



  挖掘：高速牙鑽可用于去除齲齒組織，但最好采用挖掘方法來去除洞底軟化牙齒的本質，因爲它可以控制去除多少腐爛，防止機器意外穿髓。

  關于軟化牙本質是否去除的問題，一直有兩種意見：一種意見主張保留。原因是軟化牙本質被再礦化後保留。另一種意見主張去除。原因是軟化牙本質已被感染，保留，未來繼續齲齒，影響牙髓；我們發現上述兩種觀點都片面地強調了軟化牙的本質，臨床處理存在許多問題。因此，在臨床工作中，我們采取了結合病史決定是否去除軟化牙本質的方法，效果更好。

  一般來說，有上述三種不典型牙痛史，我們采取淨化和軟化牙本質；檢查洞底，觀察洞底牙本質的顔色、質量和硬度。任何能找到穿髓點或洞底黑色變化的人都應進行牙髓治療。如果沒有上述不典型病史，我們應該保留軟化牙齒的本質。將氧化鋅丁香油糊劑放在軟化牙本質上，暫時密封，觀察一周。若牙齒一周內無疼痛，說明牙髓組織無炎症，可保留部分氧化鋅丁香油，永久填充。最後，選擇填料。

  選擇填料的原則是選擇填料

  1.材料對牙髓無刺激性。

  2.材料對軟化牙本質有再礦化作用或有利于修複牙本質的形成。

  3.材料具有一定的強度；能承受咀嚼壓力。

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