牙面隱裂紋是怎麽發生的

　　 牙面隱裂紋是怎麽發生的 ？牙面隱性裂紋指的是牙冠表面的細微裂紋，好發于上颌磨牙和雙尖牙的發育溝。始發于發育溝的隱性裂紋，向近遠中方向延伸並越過邊緣嵴直達近遠中鄰面（圖22）。表淺性隱裂紋即牙釉質表面裂紋，一般不算真正的裂紋牙，常無明顯症狀。當裂紋由淺變深時即裂紋深達牙本質，牙齒才對冷、熱性刺激表現出敏感症狀。以冷熱刺激征爲主的隱裂，同時伴有咬合不適感産生。當牙齒出現隱痛、輕度叩擊痛等牙髓炎症狀時，說明牙齒隱裂深度已經達到牙本質深層並産生刺激反應。圖22 隱裂紋關于隱性裂紋的檢查，除直視之外還有染色法、鈎拉法和牙尖叩擊法。有些牙冠隱裂紋可以直接看到，惟有不確定的情況下，采用碘酊或甲紫溶液等著（染）色劑滲入至裂紋隙內，方能顯現出隱裂紋存在。常常用探針細尖在裂紋區試行探入其裂隙，不僅檢查裂隙深度而且要確定牙折片是否松動。對于能夠看到的牙冠隱裂，並且伴有刺激性或慢性隱痛時，就可以不用染色法和鈎拉法檢查即可確定診斷，應該盡快采取治療和防止裂紋加深等保護措施。預防牙冠隱裂紋的發生，對每個人來說都有意義。其理由大概有兩方面因素：即牙齒組織結構缺陷和咬合功能性問題。
（第1）牙齒結構缺陷因素：目前認爲，牙冠隱裂發生發展與牙釉質中的釉板結構（圖23）有關。也就是說，把釉板結構看作是隱裂發生的隱患性問題。能夠證明因釉板引起的證據是，釉板是釉質成熟過程中有缺陷性組織，這種組織可以貫穿整個釉質的厚度，其基質中不僅鈣化不全，而且在釉板區域中存在水分和釉質基質殘留物質。其結果是成熟牙釉質與缺陷牙釉質之間存在病理性裂縫問題。雖然釉板可以存在于釉質的任何部位，其中絕大多數釉板可以經過再礦化作用而並不發生病變，但以能溶解釉板裂縫中的有機物爲破壞特征的發育溝、窩溝底部和牙齒鄰面不僅是隱裂紋好發部位，而且也是齲病好發的部位。圖23 釉板結構
（第2）牙尖形態過于高陡與水平分力關系：牙齒咀嚼食物是由牙尖相互交錯相對形成的楔合力作用，將食物切割、搗碎和碾磨成可以吞咽的食團。牙齒在咀嚼食物過程中所承受的力有兩種，即垂直載荷力和側向載荷力。這兩種力作用于高陡牙尖之間，當側向咬合運動或咬合過緊時，頰舌尖之間産生較大的水平分力而使牙齒發生隱裂；如果意外咀嚼到食物中的異物或硬性食物時，垂直力和側向力同時作用于高陡牙尖時將增加牙齒承載力，這對于發育溝和牙窩底組織來說，垂直力作用的是壓強增加，對于牙尖斜面來說，側向力作用的是水平分力增加。其結果是增加隱裂紋産生機會（圖24）。圖24 水平分力