智齒爲什麽容易發炎

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　　 智齒爲什麽容易發炎第三磨牙一般在18~30歲時萌出，由于處于人類智力發育的鼎盛期，又被 稱爲智齒。
二三十歲的姑娘、小夥子們正值智齒萌出的時期，容易受到智齒冠 周炎的困擾，尤其是發生過一次的人，在疲憊、身體抵抗力低下時容易再發， 反反複複，直到這個智齒被拔除。
那麽智齒爲什麽容易發炎呢？根本的原因是 智齒容易阻生。

通俗地說，智齒阻生就是智齒萌出時由于空間不夠，要萌出而 不能萌出。
人的下颌骨從側面看，近似“L”型，而智齒正好位于“L”的拐 角處，並且是最晚萌出的，由于前面的牙齒已經把位置都占了，智齒不能完全 萌出。
這就是智齒阻生。

阻生的智齒一般會被龈瓣覆蓋部分牙冠，在智齒和龈瓣之間會形成一個 盲袋（圖26）,細菌和食物殘渣容易存留在盲袋中。
細菌在盲袋中大量繁殖，産生毒素，在人體抵抗力降低的情況下，牙冠周圍的組織就會發炎。
這就是智 齒冠周炎。

如果覆蓋在智齒上的龈瓣位于上下牙之間（圖27）,經常被咬破的話，則 更容易發生智齒冠周炎。
智齒冠周炎如果不能得到有效的控制，炎症會擴散到周圍的組織間隙, 造成間隙的感染、化膿，還會造成颌骨感染、發熱、張口受限，等等。
有時 候膿腫位置離體表皮膚較近，膿腫會從面部某處自行破潰，這樣就會在面部 留下瘢痕。
智齒萌出時爲什麽容易沒有位置而發生阻生呢？其實，智齒並非從一開 始就沒有位置。
您看見過動物有智齒長不出來而發炎的情形嗎？您看見過動 物有牙齒擁擠的情形嗎？沒有！動物在地上爬行，颌骨受地球引力向下的作用 而發育較長，而人類直立行走之後，颌骨體的長軸不再與地球引力方向一致, 下颌就越來越短，也就是“L”的水平部越來越短，這樣它上面的牙齒就排不 下，就越來越擁擠了。另外，人的飲食越來越精細，咀嚼鍛煉越來越少，因而口颌系統也就逐 漸退化了。
退化的規律是越堅硬的組織退化越慢。

由于牙齒比骨頭堅硬，退化 比骨頭慢，這是造成牙齒相對于骨頭越來越多、排列越來越擁擠、智齒阻生的 另一個重要原因。
因此，可以說牙齒擁擠和智齒阻生是人類直立行走，以及人 類進化到文明社會所必須付出的代價。
除了前面提到的容易造成智齒冠周炎，以及由冠周炎發展而來的間隙感 染、颌骨感染等之外，智齒阻生對人體口颌系統的危害還包括： 1.造成第二磨牙的翻壞甚至牙髓炎。
智齒阻生時常向前傾斜（圖28）,其 牙冠部正好頂在第二磨牙的頸部。
牙齒的頸部是牙齒結構最薄弱的地方之一，智齒萌出時的力量可能造成第二恒磨牙的吸收，再加上智齒的下方以及智齒和 第二磨牙之間常有細菌及食物殘渣滯留，第二恒磨牙很容易患解，龈齒進一步 發展就是牙髓炎。
有些患者在拔掉智齒之後出現前面的第二磨牙痛，以爲是醫 生拔牙造成的，其實不是，這很可能是由于第二磨牙早就露髓了，只是原來有 智齒擋著，刺激物不容易接觸到露髓的部位，所以沒有症狀或者症狀很輕，當 智齒拔除後，露髓的部位暴露出來，在各種外部刺激物的作用下，症狀就表現 出來了。

2.造成第二磨牙後面的骨缺損、牙根暴露。
從圖28中可以看到，智齒頂在 第二磨牙的頸部向前萌出，必然會導致該部位的牙槽骨吸收，再加上智齒下方 以及智齒與第二磨牙之間很容易有細菌及食物殘渣進入，不僅可以造成前面提 到的第二磨牙的融壞，還可以造成這個部位的牙周炎症，進一步加重牙槽骨的 吸收。
也就是說，智齒向前萌出的力量加上局部炎症的作用，會造成該部位牙 槽骨的吸收，當智齒被拔除後就會發現第二磨牙後面的一個牙根基本是裸露的O 3.智齒萌出向前的力量有可能造成前面牙齒的擁擠。
智齒(第三磨牙)是否都應該拔呢？不可一概而論，有的情況應該拔除, 有的情況不應該拔除。
1.應該拔除智齒的情況

(1)智齒阻生，導致智齒冠周炎反複發作或者繼發間隙感染、颌骨感染 等情形，而牙列中沒有智齒以外的其他牙齒缺失、大面積破壞、嚴重根尖病變等情形時。

(2)智齒與鄰牙不能形成良好的鄰接關系, 導致有食物嵌塞或滯留(不一定有自覺症狀), 容易繼發鄰牙的解壞、牙槽骨吸收等(圖29), 而牙列中沒有智齒以外的其他牙齒缺失、大面 積破壞、嚴重根尖病變等情形時。

(3)對颌沒有與智齒相對的咬合牙齒，因 此該智齒沒有咬合功能，而牙列中沒有智齒以 外的其他牙齒缺失、大面積破壞、嚴重根尖病 變等情形時，智齒需要拔除。
因爲沒有咬合，時間長了，這顆智齒會過長，長 得高出它的鄰牙，形成一個台階，容易與鄰牙之間嵌塞食物，最終導致鄰牙的 解壞以及智齒與鄰牙間的牙槽骨吸收。

(4)智齒錯位經常咬頰，而牙列中沒有智齒以外的其他牙齒缺失、大面 積破壞、嚴重根尖病變等情形時。

(5)智齒發育畸形，形態很差，沒有保留價值，也需要拔除。
畸形的 智齒與前面的牙齒不容易形成良好的接觸關系，因而容易導致前面牙齒的 病變。

(6)牙列擁擠經過正畸矯正後，根據正畸醫生的要求，預防因智齒萌出 導致牙列擁擠複發。

2.不需要拔牙的情形

(1)如果智齒完全萌出，形態正常，位置正常，與前面的牙齒鄰接關系 正常，與相對的牙齒咬合正常，那麽這顆智齒就可以像其他牙齒一樣發揮咀嚼 功能，不需要拔除。

(2)智齒阻生，與外界完全隔絕，沒有形成牙龈盲袋，與前面的第二恒 磨牙之間有骨組織隔離，這時候的阻生齒實際上是一個完全埋伏的牙齒，這種 情況下可不予處理。

(3)智齒阻生，不能完全萌出，但形態正常，而智齒前面的鄰牙(第二 恒磨牙)破壞非常大，需要經過根管治療，甚至需要打樁做牙冠時，可以在咨 詢正畸醫生後，拔除大面積破壞的第二恒磨牙，用正畸的手段把智齒牽引到第 二恒磨牙的位置，最終的結果是拔除大面積破壞的第二磨牙，而保留形態正常 的智齒。

(4)智齒阻生，不能完全萌出，但形態正常，而智齒同側的六齡齒(第一恒磨牙）破壞非常大，需要經過根管治療，甚至需要打樁做牙冠時，可以 在咨詢正畸醫生後，拔除大面積破壞的六齡齒，用正畸的手段把智齒前面的第 二恒磨牙和智齒一起往前移，直到關閉六齡齒拔除後留下的間隙。
最後的結果 是，拔除了大面積破壞的六齡齒，而保留了形態正常的智齒（圖30）。
嚴重破壞的 第二血磨牙 ，（六齡齒子 B.治療後圖30六齡齒破壞嚴重，可以拔除後牽引第二磨牙和阻生的智齒向前（治療前後）（此照片爲北京世紀壇醫院口腔科周偉華博士提供）

(5)智齒阻生，不能完全萌出，但形態正常，智齒前面的某個磨牙或前 磨牙恒牙先天缺失，乳牙滯留時，可以咨詢正畸醫生，拔除乳牙後，向前牽引 拔牙間隙後面的牙齒，直至間隙關閉。最終結果是拔除了滯留的乳牙，保留了 形態正常的智齒。對于不需要拔牙的第3、4、5種情況，如果患者還有其他需要牙齒矯正的 理由及意願，則更應該考慮保留智齒，拔除其他牙齒。

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